リモート-エッコロ講座/日程希望型フォーム

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エッコロ講座開催申込書（A:講座指定）

主催者名

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主催連絡者（お名前）

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ブロック名

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主催連絡者の方が所属するブロック名をひとつ選択してください。

組合員コード

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電話番号

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ファックスがあれば記入してください

任意

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メールアドレス

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開催目的

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第１希望日時

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○月○日（○曜日）〇時~○時

第２希望日時

必須

○月○日（○曜日）〇時~○時

第３希望日時

必須

○月○日（○曜日）〇時~○時

開催会場

任意

実際に対面して講座を行う方は会場名を記入してください。
例：〇〇センター、〇〇さん自宅、〇〇コミセンなど

また、センター以外で開催予定の方は住所とTELを必ずご記入ください。

リアル講座はこちらから！

任意

センター、コミュニティセンター、交流館、自宅、どこでも対面で開催できる講座です。

オンライン講座はこちらから！

任意

自宅と講師の自宅でオンライン（Zoom）でつなぐ、移動時間ゼロ、気軽に開催でき、交流できます。スマホやタブレット・パソコンで手軽に受講。ネットの操作が得意でない方にも丁寧に説明します。

参加計画人数（うちエッコロ共済加入者○名）

必須

講座を受講する方の計画人数。同伴のお子様はふくみません。なお、人数確定日は開催日の7日前です。（ガーデニング、粘土クラフト、消しゴムはんこは2週間前）

その他希望・連絡事項

任意

実施可否の連絡期限

任意

【主催がエッコロクラブ、個人の方へ】ブロックへの連絡・相談は済みましたか

任意

済みました

個人情報保護方針

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同意します

個人情報保護方針をご確認のうえ、よろしければ同意欄にチェックを入れてください

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このフォームに入力された内容は生活クラブ生協愛知本部よりブロック経営委員会とエッコロ講座事務を委託している「講師の会リシェ」へ展開します。

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