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エッコロ講座・リモートエッコロ講座開催申込書(A:講座指定)

主催(団体名)

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主催分類

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主催連絡者(お名前)

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エリア名

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所属するエリア名をひとつ選択してください。

組合員コード

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電話番号

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ファックスがあれば記入してください

任意
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メールアドレス

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半角英数字で入力してください

メールアドレス確認入力

開催目的

必須

「開催目的」で「その他」の内容

任意
「開催目的」で「その他」を選択された方、よろしければ「その他」の内容をご記入ください。

リモート講座ですか?実講座ですか?

必須
実講座=実際に講師と参加者が会場に集合して行なう講座

上記で実講座を選択の方は必ず会場名を記してください。

任意
例えば〇〇センター、〇〇氏自宅、〇〇コミセン等々

上記でリモート講座を選択の方、ZOOMもしくはLINEを選択してください。

任意
LINEは不可(ZOOMのみ)の講座もあります。「リモート・エッコロ講座ガイド」で確認してください。(上記で実講座を選択した方はこの設問はパスして下さい)

希望講座の№と講座名称をひとつ選択

必須
ひとつを選択。リモート講座(Rナンバー)は下のほうに掲載されています。

上記講座の種別を選択

必須
講座によって可能な種別は異なります。「エッコロ講座ガイド」や「リモート・エッコロ講座ガイド」で確認してから選択をお願いします。

第1希望日時

必須
○月○日(○曜日)〇時~○時

第2希望日時

必須
○月○日(○曜日)〇時~○時

第3希望日時

必須
○月○日(○曜日)〇時~○時

参加計画人数(うちエッコロ共済加入者○名)

必須
講座を受講する方の計画人数。同伴のお子様はふくみません。なお、人数確定日は開催日の3日前です。

その他希望・連絡事項

任意

実施可否の連絡期限

任意

個人情報保護方針

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個人情報保護方針をご確認のうえ、よろしければ同意欄にチェックを入れてください
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