生協の食材宅配【生活クラブ愛知】 国産、無添加、減農薬、こだわりの安心食材を宅配します。
1.申請日
2.組合員コード
3.班コード
4.エリア名
5-1.申請者氏名
姓
名
5-2.申請者氏名フリガナ
セイ
メイ
6-1.電話番号
-
6-2.メールアドレス
メールアドレス確認入力
7.検診日
8.検診内容
9.検診時支払い金額
10.補助請求金額
11.添付書類
12.プライバシーポリシー(個人情報保護方針)
13.本人確認