生協の食材宅配【生活クラブ愛知】 国産、無添加、減農薬、こだわりの安心食材を宅配します。
1.申請日
2.組合員コード
3.班コード
4.エリア名
5-1.申請者氏名
姓
名
5-2.申請者氏名(フリガナ)
セイ
メイ
6-1.電話番号
-
6-2.メールアドレス
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7.事由発生日
8.主催者名
9.企画名
10.会場
11.片道/往復
12.ケア者組合員コード
13.ケア者氏名
14.ケア金額
15.プライバシーポリシー(個人情報保護方針)
16.本人確認