生協の食材宅配【生活クラブ愛知】 国産、無添加、減農薬、こだわりの安心食材を宅配します。
1.申請日
2.組合員コード
3.班コード
4.エリア名
5-1.申請者氏名
姓
名
5-2.申請者氏名(フリガナ)
セイ
メイ
6-1.電話番号
-
6-2.メールアドレス
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7-1.事由発生日
7-2.事由発生時間
8.荷受先組合員
9.荷受先組合員組合員コード
10.被害品目
11.被害発生時状況
12.プライバシーポリシー(個人情報保護方針)
13.本人確認